신경내분비종양! 경계성에서 악성(암) 인정 사례

유암종 혹은 카르시노이드(Carcinoid Tumors)라고도 불리는 <신경내분비종양>은 치료에 cheap nba jerseys 있어서도 간혹 암에 비해 까다로운 경과를 Your 보이지만, 개인보험의 보험금 청구에 있어서도 종종 다툼이 생기곤 합니다. 신경내분비종양은 암이라 단정 짓기에도, 경계성종양이라 단정 짓기에도 굉장히 모호한 종양이기 때문입니다.

개인보험에 암에 대해 보장하는 암진단비, 암수술비, 암입원비 등의 특약(이하 암보험금)에서는 암과 경계성종양의 보상률을 달리 책정하고 있습니다. 암은 100%, 경계성은 통상 암의 20% 정도인데요, 신경내분비종양은 명확한 분류가 모호하기 때문에 어느 보상률에 따라 보험금을 지급해야 할 것인가가 바로 분쟁의 쟁점이 되는 것입니다.

아마 이 글을 읽고 계신 분들의 다수는 보험회사로부터 신경내분비종양 암보험금을 20% 가량만 지급 받으신 (또는 면책) 분들일 것이라 생각 합니다. 하지만 <공소청>의 재심사 요청으로 아래와 같이 암보험금 전액을 수령한 사례들도 존재합니다.

의뢰인 김OO님은 복통으로 most 인해 일반 내과에서 cheap mlb jerseys 대장내시경을 받았다가 의사로부터 대학병원으로의 내원을 권고 받았습니다. 직장에서 종양을 발견했는데 신경내분비종양으로 추측 되었기 때문입니다.

※ 신경내분비종양은 폐, 위, 췌장, 결장 등 신경내분비 세포가 존재하는 모든 기관에서 발생 가능하지만 특이하게도 직장에서 발생하는 확률이 압도적으로 높습니다.

큰 병원에서 수술 후 조직 검사 결과 해당 종양이 IS 정말로 직장 신경내분비종양임이 밝혀졌습니다. 그런데 진단서를 발급 받아 보니 주치의는 김OO님의 신경내분비종양을 암이 아닌 경계성종양으로 진단 내렸습니다.

신경내분비종양의 분류에 대해서는 아직 명확히 정해진 바가 없지만 조직학적으로는 양성 또는 경계성에 해당하기 때문에 대다수 위 사례처럼 진단이 경계성으로 내려지는 경우가 많습니다. 보험사에서는 진단서 상의 상병코드가 경계성종양이기 때문에 당연히 암보험금도 일부만 지급하는 것이 옳다는 주장을 펼칩니다.

그러나 공소청의 의료 심사 결과는 달랐습니다. 신경내분비종양의 진단 분류는 Case By Case로 달라질 수 있지만, 김OO님의 경우 암으로 보는 것이 더 타당했기 때문입니다. 주치의들은 수천, 수만가지나 되는 질병 분류 체계에 대해 ????! 모두 알고 있지는 못합니다. 이에 공소청에서 주치의와의 면담을 통해 상병코드를 올바로 수정함으로써 다시금 보험사에 Places 암보험금 전액을 청구하였습니다.

(주치의가 처음부터 진단을 암으로 내린다 하더라도, 보험사에서는 협력 의료 기관에 자문을 구해 경계성종양으로 진단을 바꾸어 신경내분비종양의 암보험금을 낮추려 wholesale nba jerseys 하는 경우가 많습니다)

보험금 재청구 후 보험사 측 ???? 손해사정사 및 심사자와의 수차례 면담 끝에, 김OO님이 공소청에 의뢰를 한지 딱 한 달만에 지급 받지 못했던 나머지 암보험금이 지급 되었습니다.

▶ 보험사의 심사 결과 지급 된 보험금 : 1천만원
▶ 공소청 개입 결과 추가 지급 된 보험금 : 4천만원
▶ 총 지급 보험금 : 5천만원

신경내분비종양의 암보험금을 둘러 싼 논쟁은 결코 간단하지 않습니다. 대법원의 판결 조차 암과 경계성 사이에서 엇갈리고 있는 실정이거든요. 그러나 소송을 진행하기에는 너무도 큰 비용과 시간이 소비 되고, 금감원이나 소비자원에 wholesale mlb jerseys 직접 민원은 자칫 엉뚱한 결과를 불러 일으킬 수 있습니다.

모든 일에는 “전문가”가 존재합니다. 보험사의 생리를 잘 알고 보험금 심사의 쟁점을 잘 파악하고 있는 전문가가 바로 공소청 입니다.

신경내분비종양으로 암보험금 전액을 지급 받지 못하셨다면 design 여러분들께도 추가 보험금 수령의 여지가 있는지를 공소청에서 확인해 보시기 바랍니다.

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