장애인복지법에 따른 장애 유형별 판정기준 -15

간질장애 판정기준

15-1. 성인

가. 장애진단기관 및 전문의
장애진단 직전 6개월 이상 진료한 의료기관에서 근무하는 신경과․신경외과․정신과 전문의

나. 진료기록의 확인
장애진단을 하는 전문의는 원인 질환 등이 3년이 경과하고 2년 이상의 지속적이고 적극적인 치료 후에도 장애가 고착되었음을 진단서, 소견서, 진료기록등으로 확인하여야 한다.(필요시 환자에게 타병원 진료기록 등을 제출하게 한다.)

다. 장애진단 및 재판정
(1)원인 질환 등에 관하여 충분히 치료하여 장애가 고착되었을 때에 진단하며, 그 기준 시기는 현재의 상태와 관련하여 최초진단 이후 3년이 경과하고 2년 이상의 지속적이고 적극적인 치료를 받음에도 불구하고 호전의 기미가 거의 없을 정도로 장애가 고착되었을 때 장애를 진단한다.
(2)장애인등록 이후 매 3년마다 장애등급을 재판정한다. 다만, 2회에 걸친 재판정에서 최초 판정시와 동급판정(최초 판정을 합하여 연속 3회에 걸쳐 동급판정)을 받은 경우에는 이후의 의무적인 재판정에서 제외할 수 있다. 이 경우에도 장애진단을 하는 전문의의 판단에 의하여 장애상태의 변화가 예상되는 때에는 장애진단서에 재판정 시기와 필요성을 구체적으로 명시하여 최종 판정일로부터 2년 이후의 일정한 시기를 정하여 재판정을 받도록 할 수 있다.

라. 진단 개요
(1) 현재 적극적인 치료 중인 상태에서 장애를 진단한다.
(2) 모든 판단은 객관적인 의무 기록으로 확인하여야 한다.
-의무기록에는 확고한 발작의 종류별 분류 근거(자세한 발작의 임상 양상, 뇌파검사 소견, 뇌영상 촬영소견, 신뢰할 수 있는 목격자 진술 등), 정확한 발생 빈도, 적극적 치료의 증거(환자의 순응도, 약물 처방, 약물 혈중농도, 생활관리의 성실도 등)가 기술되어야 한다.
(3)중증발작이란 전신경련을 동반하는 발작, 신체의 균형을 유지하지 못하고 쓰러지는 발작, 의식장애가 3분 이상 지속되는 발작을 말하며, 경증발작이란 운동장애가 발생하나 스스로 신체의 균형을 유지할 수 있는 발작, 3분 이내에 의식이 정상으로 회복되는 발작을 말한다.
(4)경증발작과 중증발작이 모두 발생하는 경우는 경증발작 1회를 중증발작 0.5회 또는 중증발작 1회를 경증발작 2회로 계산한다. 다만, 2급의 경우에는 중증발작 횟수만을 가지고 판단한다.
                                                                                                                   

                                                                                            <장애등급기준>

             장애등급                                                                                                                              장 애 정 도
                          
             2급                                          -만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하고 월 8회 이상을 포함하여 연 6월

                                                               이상 중증발작이 있고, 발작시 유발된 호흡장애,  흡인성 폐렴, 심한 탈진, 두통,

                                                              구역,인지기능의 장애 등으로 심각한  요양관리가 필요하며,일상생활 및

                                                             사회생활에 항상 타인의 지속적인  보호와 관리가 필요한 사람
                          
                3급                                      -만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하고 월 5회 이상중증발작  또는 10회

                                                              이상 경증발작을 포함하여  연 6월 이상의 발작이 있고, 발작시 유발된 호흡장애,

                                                              흡인성 폐렴, 심한 탈진, 두통, 구역, 인지기능 장애 등으로 요양관리가 필요하며

                                                              일상생활 및 사회생활에 수시로 보호와 관리가 필요한 사람
                         
               4급                                       -만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하고 월 1회 이상 중증발작 또는

                                                               2회 이상 경증발작을 포함하여  연 6월 이상의 발작이 있고, 이로 인하여 협조적인

                                                              대인관계가 현저히 곤란한 사람

15-2. 소아청소년(만 18세 미만)

가. 장애진단기관 및 전문의
장애진단 직전 6개월 이상 진료한 의료기관의 소아청소년과․신경과․신경외과 또는 정신과 전문의

나. 진료기록 등의 확인
(1)장애진단을 하는 전문의는 각각의 질환에 대한 규정 기간(1년 내지 2년)이상 경과하고 지속적이고 적극적인 치료 후에도 장애가 고착되었음을 진단서, 소견서, 진료기록 등으로 확인하여야 한다.(필요시 환자에게 타 병원 진료기록 등을 제출하게 한다.)진료기록에는 확고한 발작의 종류별 분류 근거(자세한 발작의 임상 양상, 뇌파검사 소견, 뇌영상 촬영소견, 신뢰할 수 있는 목격자 진술 등), 정확한 발생 빈도, 적극적 치료의 증거(환자의 순응도, 약물처방, 약물 혈중농도, 생활관리의 성실도 등)가 기술되어 있어야 한다.
– 장애평가 확인사항
간질발작의 형태(seizure type)와 간질의 증후군(epilepsy syndrome)별 진단과 정확한 발생 빈도, 적극적 치료의 증거(환자의 순응도, 약물 처방, 약물 혈중농도, 생활관리의 성실도 등)가 기록된 의무기록, 뇌파검사 소견, 뇌영상 촬영소견 등을 확인한다.

다. 장애진단 및 재판정
(1)영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증(epileptic encephalopathy)에 속하는 질환의 경우는 최초 진단 이후 1년의 치료기간 이후 장애판정이 가능하며, 재판정은 2년 후로 한다.
(2)간질성 뇌병증(epileptic encephalopathy)에 속하지 않는 질환이면서, 최초 진단 이후 2년의 치료기간 이후 장애판정이 가능하며, 재판정은 2년 후로 한다.
(3) 2회에 걸친 재판정에서 이전 판정시와 동급판정(최초 판정을 포함하여 연속 3회에 걸쳐 동급판정)을 받은 경우에는 그 시점에서 이후의 의무적인 재판정에서 제외할 수 있다. 이 경우에도 장애진단을 하는 전문의의 판단에 의하여 장애상태의 변화가 예상되는 때에는 장애진단서에 재판정 시기와 필요성을 구체적으로 명시하여 최종 판정일로부터 2년 이후의 일정한 시기를 정하여 재판정을 받도록 할 수 있다.

라. 소아청소년 간질의 진단명에 대한 확인
(1)기본적인 발작의 형태별 진단은 1981년 ILAE의 진단기준에 따른다.
①부분발작(Partial seizure)이 있는데, 이는 발작시 의식장애가 없는 단순부분발작(simple partial seizure)과 발작시 의식장애를 동반하는 복잡부분발작(complex partial seizure)으로 분류한다.
②전신발작(Generalized seizures)은 수초간 의식소실이 있는 결신발작(absence seizure), 환자는 의식을 완전히 잃고 쓰러지고, 강직성의 근수축과 간헐적인 근굴곡을 일으키는 간대기가 뒤이어 나타나는 강직-간대 발작(대발작 : generalized tonic-clonic seizure), 강직발작(tonic seizure), 간대발작(clonic seizure), 사지나 몸통 근육의 갑작스런 불수의적 수축을 일으키는 근간대성 발작(myoclonic Seizures), 근긴장이 소실되어 머리를 갑자기 앞으로 떨어뜨리거나 무릎이 꺾이는 탈력발작(akinetic, astatic, atonic seizure)이 있다.
(2)간질의 증후군별 진단은 1989년 ILAE의 진단기준에 따른다. 잘 알려진 영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군(Lennox- Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증(epileptic encephalopathy)외에도 소아청소년의 연령에만 국한되는 증후군이 다수 있으므로, 이를 참조한다.
(3) 항간질약의 적극적인 치료에도 발작이 지속되는 경우 발작의 형태와 평균 발작횟수에 따라 장애등급을 판정한다.

                                                                                      <장애등급기준>

장애등급                                                                                                        장 애 정 도
2급1호                                               -전신발작은 1개월에 8회 이상의 발작이 있는 사람 (다만, 결신발작과 근간대성발작의

                                                              경우는 아래 참고와 같이 평가)

2급2호                                               -신체의 손상을 초래할 수 있는 경우로 넘어지면서 머리가 먼저 바닥에 떨어지는 발작

                                                              (head drop, falling attack)은 1개월에 4회 이상의 발작이 있는 사람

2급3호                                               -영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군 (Lennox- Gastaut syndrome)

                                                             등과 같은 간질성 뇌병증 (epileptic encephalopathy)은 1개월에 4회 이상의

                                                             발작이 있는 사람

2급4호                                               -근간대성발작(myoclonic seizure)이 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는

                                                             경우(falling attack을 초래하는 경우)는 1개월에 4회 이상의 발작이 있는 사람

3급1호                                                – 전신발작은 1개월에 4~7회의 발작이 있는 사람

3급2호                                                -신체의 손상을 초래할 수 있는 경우로 넘어지면서 머리가 먼저 바닥에 떨어지는

                                                               발작 (head drop, falling attack)은 1개월에 1~3회의 발작이 있는 사람

3급3호                                                -영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군

                                                               (Lennox- Gastaut syndrome)등과 같은 간질성 뇌병증

                                                              (epileptic encephalopathy)은 1개월에 1~3회의 발작이

                                                              있는 사람

3급4호                                                -근간대성발작(myoclonic seizure)이 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는

                                                               경우 (falling attack을 초래하는 경우)는 1개월에 1~3회의 발작이 있는 사람

3급5호                                               – 부분발작은 1개월에 10회 이상의 발작이 있는사람                                                                                                    

4급1호                                                – 전신발작은 1개월에 1~3회의 발작이 있는 사람

4급2호                                                -신체의 손상을 초래할 수 있는 경우로 넘어지면서 머리가 먼저 바닥에 떨어지는

                                                              발작 (head drop, falling attack)은 6개월에 1~5회의 발작이 있는 사람

4급3호                                                -영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군

                                                               (Lennox- Gastaut syndrome)등과 같은 간질성 뇌병증

                                                               (epileptic encephalopathy)은 6개월에 1~5회의 발작이 있는 사람

4급4호                                                 -근간대성발작(myoclonic seizure)이 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는

                                                                경우 (falling attack을 초래하는 경우)는 6개월에 1~5회의 발작이 있는 사람

4급5호                                                  – 부분발작은 1개월에 1~9회의 발작이 있는 사람

<참고>
※ 결신발작(absence seizure)은 장애등급 판정에서 제외한다.
※근간대성발작(myoclonic seizure)이 경증(mild)인 경우는 장애판정에서 제외하고, 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는 경우(falling attack을 초래할 경우)만 포함된다.
※한 사람에게 여러가지 간질발작형태가 함께 있는 경우(mixed seizures)에 부분, 전신, 영아연축, 레녹스-가스토 증후군 등과 같은 간질성 뇌병증, 근간대성 간질발작 중에서 가장 심한 발작 하나를 택하여 장애 판정을 한다.

OURAND: Well, the average is getting close to $4 million per 30 seconds, which is yet another record. And the records go up by about 10 percent each year, it seems. And advertisers still view even with that big price point cheap jerseys the Super Bowl as being just the best place to shop their wares.The Chiefs posted a 10 6 mark in 2010 and lost only one home game, a late December contest against the Raiders. After breaking their streak of 155 home games without a television blackout in 2009, the Chiefs sold all non premium seats for every game at Arrowhead Stadium last season. As part of the renovation of its stadium, the Chiefs signed an amended lease in 2006 that requires the team to pay only $450,000 in annual rent and reimburses the Chiefs for stadium upkeep wholesale china jerseys from county, city and state tax collections. This enables the Chief’s stadium expenses to run $4 million to $5 million lower annually than other teams that also operate their stadium.As if the mission wasn’t insane enough, the Germans then decided to beef up the plant’s defenses, sprinkling mines, floodlights, and guards all over the place. The only way to get into Hitler’s Arctic nuke factory was a Nazi held bridge over a 660 foot ice gorge, because sometimes history sounds like shit that we just made up.But of course there is politics at play here as well. May has adhered to a single golden rule since crossing the threshold of No 10. Look at what Osborne and Cameron were doing and saying, then do and say the opposite. ‘This Autumn Statement isn’t going to be Cheap NFL Jerseys like one of David and George’s circus shows,’ a No 10 insider explained Wholesale NFL Jerseys to me. ‘There won’t be any rabbits pulled out of any hats. This is a serious financial statement for serious times.’That is precious time that I am never going to be able to reclaim. I would be willing to wager that you cannot remember virtually anything from those games except maybe a play or two in the playoffs or Super Bowl that you could have easily seen during a highlights segment. For his skills with the ball and the goal cheap football jerseys scoring capacity he is known as the King of Soccer. In his long career, spanning 25 years, he scored 1,000 goals. In 1999, Pel was chosen as The Athlete of The Century, by the international Olympic committee. The Time magazine, in the same year, included Pel in the list of 100 Most Influential People of the 20th Century. I have worked in situations where the very fact I had long hair no matter how well kept and tightly out of the way it was led them to assume that I was gay and therefore someone to make rude comments to, snide remarks, focus group attention on with hateful glares NFL Wholesale Jerseys and comments toward, and generally attempt through obvious disgust to drive me to quit and leave. This juvenile ignorance is jammed packed full of other issues as cheap nfl jerseys well I know but I am not here to talk about gay rights.